Adequação da assistência pré-natal segundo as características maternas no Brasil / Adequacy of prenatal care according to maternal characteristics in Brazil

OBJETIVO: Verificar o grau de adequação da assistência pré-natal no Brasil e sua associação com características sociodemográficas das mulheres. MÉTODOS: Este estudo nacional de base hospitalar foi realizado com 23 894 mulheres em 2011 e 2012. Os dados foram obtidos a partir de entrevistas com a puérpera e dos cartões de pré-natal. Considerou-se assistência pré-natal adequada aquela iniciada até a 12 semana gestacional, com realização de no mínimo seis consultas (número de consultas corrigido para a idade gestacional no momento do parto), registro no cartão de pré-natal de pelo menos um resultado de cada um dos exames preconizados na rotina de pré-natal e recebimento de orientação para maternidade de referência. Realizou-se regressão logística multivariada para verificar a associação entre características maternas e o grau de adequação da assistência pré-natal. RESULTADOS: Início precoce da atenção pré-natal foi observado em 53,9% das gestantes, número adequado de consultas em 73,2%, registro de pelo menos um exame preconizado em 62,9%, orientação para maternidade de referência em 58,7% e assistência pré-natal global adequada em 21,6%. Menor adequação do pré-natal foi observada em mulheres mais jovens, de pele preta, multíparas, sem companheiro, sem trabalho remunerado, com menos anos de estudo, de classes econômicas mais baixas e residentes nas regiões Norte e Nordeste do país. Após ajuste para características maternas, não foram observadas diferenças entre serviços públicos e privados quanto ao grau de adequação do cuidado pré-natal. CONCLUSÕES: A assistência pré-natal no Brasil alcançou cobertura praticamente universal, mas persistem desigualdades regionais e sociais no acesso a um cuidado adequado. Estratégias para facilitar o ingresso precoce no pré-natal são essenciais.

OBJECTIVE: To verify the degree of adequacy of prenatal care in Brazil and to determine whether it is associated with sociodemographic characteristics of women. METHODS: This nationwide hospital-based study was performed with 23 894 women in 2011 and 2012. Data were obtained from interviews with puerperal women and from the prenatal card recording prenatal care appointments. Adequate prenatal care was defined as that started no later than the 12th gestational week, with performance of at least six consultations (with number of consultations adjusted for gestational age at delivery), record in the prenatal card of at least one result for each of the recommended routine prenatal tests, and guidance regarding the maternity hospital for delivery. Multivariate logistic regression was performed to verify the association between maternal characteristics and the adequacy of prenatal care. RESULTS: Early onset of prenatal care was observed in 53.9% of participants, adequate number of consultations in 73.2%, record of at least one of each recommended test in 62.9%, guidance regarding maternity hospital in 58.7%, and overall adequate prenatal care in 21.6%. Less adequate prenatal care was observed in women who were younger, black, multiparous, who did not have a partner, without paid employment, having fewer years of formal schooling, belonging to lower socioeconomic classes, and living in the North and Northeast of Brazil. After adjustment of maternal characteristics, no differences were observed between public or private health care services regarding adequacy of prenatal care. CONCLUSIONS: Even though the coverage of prenatal care is virtually universal in Brazil, regional and social differences in the access and adequacy of care still persist. The implementation of strategies to facilitate early access to prenatal care is essential.

A low-protein diet during pregnancy prevents modifications in intercellular communication proteins in rat islets

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Modulación del acoplamiento eléctrico entre células horizontales de la retina / Modulation of electrocal coupling between retinal horizontal cells

Las células horizontales de la retina de los teleósteos están acopladas eléctricamente. Este acoplamiento es modulado por la dopamina, la cual es liberada por las células amacrinas interplexiformes. En la presente revisión se reseñan estudios efectuados con el fin de dilucidar los mecanismos intracelulares responsables de tal modulación de la resistencia de las uniones intercelulares, resultante de la acción de la dopamina sobre receptores de la membrana celular. Para estudiar los efectos de posibles segundos mensajeros se inyectó iontoforéticamente hidrogeniones (H+), adenosina monofosfato cíclico (AMPc) o calcio iónico (Ca2+) desde microelectrodos múltiples que permiten al mismo tiempo el registro de voltage en la célula de inyección y las vecinas. Se utilizó un modelo de red resistiva hexagonal para calcular los valores de resistencia de la membrana celular (Rm) y del acoplamieto (Ra) entre dos células. Los cambios producidos en Ra fueron corroborados microscópicamente por la inyección intracelular de amarillo de lucifer. La microinyección de hidrogeniones y de AMPc produjeron reducción en la relación de acoplamiento y aumento en Ra, al tiempo que se redujo Rm. Estos cambios son similares a los producidos por la perfusión de la retina con dopamina e, igualmente, son corroborados por el impedimento de la difusión del amarillo de lucifer inyectado simultáneamente hacia las células vecinas. No se detectaron cambios tras la inyección de Ca2+, pero el quelante EGTA resultó en un aumento del acoplamiento eléctrico con reducción de Rm. Los resultados reportados permiten señalar tanto al H+ como al AMPc como segundos mensajeros involucrados en el efecto modulador del acoplamiento intercelular por la dopamina, el cual es producido por cambios en la resistencia de las uniones intercelulares, mientras que el Ca2+ actuaría como un modulador a través de su efecto en la resistencia de la membrana celular